Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal / Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE), destacando la técnica quirúrgica, resultados y complicaciones. Material y Método: Se incluyen 106 pacientes con cáncer de próstata tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad mediante PRLE entre mayo del 2000 y enero del 2004. Resultados: La edad promedio fue 61 años (rango: 40-78 años) y el valor promedio del antígeno prostático específico fue de 10,31 ng/ml (rango: 1,6-66,8 ng/ml). La técnica quirúrgica fue reproducida en la totalidad de los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 156 min (rango: 80-390 min). El sangrado intraoperatorio promedio fue 577 ml y la tasa de transfusión fue del 26%. Se administró analgesia endovenosa en las siguientes 36 horas a la cirugía y en ningún paciente hubo necesidad de utilizar analgésicos opiáceos. La deambulación ocurrió en las primeras 24 horas del postoperatorio en todos los pacientes y excepto por 3 casos, el drenaje tubular sólo se necesitó en las primeras 24 a 48 horas. La media de la estadía hospitalaria fue 3 días y el tiempo promedio de cateterización vesicouretral fue 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron retención urinaria (6,6%), lesión de recto (5,6%), estrechez de la anastomosis (5,6%), fístula recto-vesical (2.8%) y filtración de la anastomosis (2,8%). Conclusión: Nuestra serie ratifica que la PRLE es un procedimiento bien tolerado, con buenos resultados en lo referente a dolor postoperatorio y tiempo de hospitalización. Cuando ocurren complicaciones, éstas tienden a ser más severas que cuando se presentan en cirugía abierta y son dependientes de la experiencia del cirujano.

Background: The extraperitoenal approach for radical prostatectomy is a minimally invasive technique with a low incidence of complications. Aim: To report a series of patients with localized prostate cancer, managed with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Patients and Methods: Report of 106 patients (age range 40-78 years)successively subjected to ELRP between May 2002 and January 2004. Results: Preoperative prostate specific antigen ranged from 1.6 to 66.8 ng/ml. Mean operative time was 156 minutes (range: 80-390 minutes). Mean blood loss was 577 mL and transfusion rate was 26%. Analgesics were used in the first 36 hours after surgical procedure and opiates were not required. Mean hospital stay was 3 days and average urinary catheter use was 7 days. The most common complications were urinary retention in 6.6% , rectal lesions in 5.6%, vesico-urethral anastomosis stricture in 5.6%, vesico-rectal fistula in 2.8% and vesico-urethral anastomosis leak in 2.8% of patients. Conclusions: ELRP is a well tolerated procedure, with good operative results in terms of postoperative pain and hospital stay. However, when complications occur, they tend to be more severe than in open surgery.

Prostatectomía radical perineal en cáncer de próstata localizado / Perineal radical prostatectomy in localized prostate cancer

El objetivo de este trabajo es evaluar la reproducibilidad y presentar nuestros resultados quirúrgicos y funcionales, al realizar la técnica de la prostatectomía radical por vía perineal. Material y método: La serie la componen 51 pacientes con diagnóstico clínico de cáncer de próstata localizado, tratados entre julio de 1997 y noviembre de 2000. La técnica quirúrgica utilizada fue la misma en todos los pacientes (sin preservación de bandeletas) y los resultados se recolectaron en forma prospectiva en una planilla de datos. Resultados: Se logró reproducir la técnica en todos los pacientes de la serie. El tiempo operatorio y el sangrado promedio fue de 71 minutos y 289 ml, respectivamente (transfusión en 9,8 por ciento). Se produjo apertura accidental del recto en 6 casos (11,7 por ciento), reparándose todos en forma primaria y exitosamente. Se requirió analgesia EV y reposo completo sólo por 24 h en promedio y la estadía hospitalaria varió entre los 2 y 5 días. Se observaron 3 casos de estenosis uretral como única complicación tardía. Se evaluó la continencia, en 45 pacientes, el 93,3 por ciento no requiere protectores (42 casos), con continencia completa 35 (77,7 por ciento) y con goteo de esfuerzo 7 (15,5 por ciento). Tres pacientes tienen incontinencia, 2 de ellos moderada (1 a 2 paños al día) y 1 presenta incontinencia completa. Conclusiones: La prostatectomía radical perineal es una técnica reproducible y tanto los resultados intraoperatorios como los funcionales, la hacen una vía a considerar en el manejo de pacientes con cánceres de próstata localizados.

Prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal / Transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

Material y Método: La serie la componen 56 pacientes con diagnóstico clínico de cáncer de próstata localizado, tratados entre mayo de 2000 y diciembre de 2001. La técnica quirúrgica utilizada se describe y se aplicó en todos los pacientes. Los resultados se recolectaron prospectivamente en una planilla de datos. Resultados: Se logró reproducir la técnica en todos los pacientes de la serie. El tiempo operatorio y el sangrado promedio fue de 208 minutos y 283 ml, respectivamente (transfusión en 16 por ciento). Nueve pacientes presentaron complicaciones intraoperatorias (16 por ciento), 7 de las cuales se manejaron laparoscópicamente y dos debieron convertirse a cirugía abierta. El postoperatorio promedio requirió de analgesia EV por 36 h, reposo por 24 h, cateterización vesical por 4 días y estadía hospitalaria de 6 días. Se observaron 13 complicaciones postoperatorias, 4 mayores (fístula recto-vesical) y 9 menores, todas las cuales fueron manejadas conservadoramente con reposo y sonda uretro-vesical. A los 3 meses de la cirugía 50 pacientes son absolutamente continentes (89 por ciento), 5 tienen incontinencia moderada (9 por ciento) y uno severa (1,7 por ciento), mientras que a los 6 meses, 54 pacientes (96 por ciento), son absolutamente continentes. Se preservaron bandeletas neurovasculares en 14 pacientes previamente potentes, presentando erecciones totales o parciales 3 de ellos (21,3 por ciento). Conclusiones: La prostatectomía radical laparoscópica es una técnica estandarizada y reproducible. Si bien los resultados operatorios, funcionales y complicaciones, son razonables y comparables con la literatura internacional, hace falta una mayor serie, valoración oncológica y seguimiento mayor para poder concluir si en nuestras manos constituye una alternativa mejor, peor o comparable a la cirugía abierta.

Perfil epidemiológico de los tumores testiculares tratados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile: 1992-1999 / Epidemiological profile of testicular cancers treated in the Universidad de Chile Clinical Hospital: 1992-1999

El carcinoma testicular es la neoplasia sólida maligna más común en hombres entre 15 y 35 años. Su incidencia en Chile es desconocida. Anualmente fallecen en Chile unos 100 pacientes por esta patología, duplicándose su mortalidad en los últimos 30 años. El objetivo de este trabajo es caracterizar clínicamente a los pacientes tratados por el diagnóstico de cáncer testicular. Es un estudio descriptivo, retrospectivo, de una muestra de 244 pacientes con diagnóstico de cáncer testicular tratados en el Servicio de Urología del Hospital J.J. Aguirre, entre los años 1992 y 1999. Se analizó edad, antecedente de criptorquidia, lado afectado, presentación clínica, tiempo de latencia en consultar e histología. El promedio de edad fue de 30 años, con 84 por ciento menor de 35 años. Un 4 por ciento fue bilateral, un 50 por ciento izquierdo y 46 por ciento derecho. Un 50 por ciento se presentó con aumento de volumen indoloro, un 38 por ciento aumento de volumen doloroso, un 6 por ciento dolor sin aumento de volumen y un 6 por ciento presentó manifestaciones metastásicas. El tiempo promedio de latencia en la consulta fue de 14,5 semanas. El análisis histológico reveló 38 por ciento de seminomas, 34 por ciento de tumores no seminomas y 28 por ciento de histología mixta. Se concluye que los cánceres testiculares afectan a la población joven. Son predominantemente unilaterales. El aumento de volumen gonadal está presente en cerca de un 88 por ciento de los casos. El autoexamen podría constituir un importante método de screening. Se debe realizar una campaña de educación dirigida a promover el autoexamen y a motivar una consulta precoz, disminuyendo los tiempos de latencia y por consiguiente mejorando el pronóstico